{"id":8514,"date":"2021-07-01T07:55:40","date_gmt":"2021-07-01T10:55:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.ufsm.br\/midias\/arco\/?p=8514"},"modified":"2021-07-01T09:51:48","modified_gmt":"2021-07-01T12:51:48","slug":"malawi-coracao-afetuoso-da-africa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ufsm.br\/midias\/arco\/malawi-coracao-afetuoso-da-africa","title":{"rendered":"Malawi: o cora\u00e7\u00e3o afetuoso da \u00c1frica"},"content":{"rendered":"\t\t
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De julho a outubro de 2018, o professor aposentado de Gastroenterologia do Departamento de Cl\u00ednica M\u00e9dica da UFSM Renato Fagundes trabalhou como volunt\u00e1rio na Rep\u00fablica do Malawi, pa\u00eds da \u00c1frica Oriental. A viagem se deu pelo cons\u00f3rcio AfrECC, um projeto realizado entre o National Institute of Health (NIH) e outros grupos, que identificaram crescente n\u00famero nos casos de c\u00e2ncer esof\u00e1gico entre a popula\u00e7\u00e3o malawiana.\u00a0<\/p>

O Rio Grande do Sul, juntamente com o Uruguai e o norte da Argentina, constituem a \u00e1rea de maior risco para esse tipo de c\u00e2ncer na Am\u00e9rica do Sul. Ciente disso, Fagundes sempre se dedicou ao estudo de tumores no es\u00f4fago, com mestrado e doutorado nessa \u00e1rea. O m\u00e9dico relatou \u00e0 Revista Arco sobre as experi\u00eancias e trabalhos desenvolvidos no pa\u00eds africano:<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Povo de Malawi, cren\u00e7as e costumes<\/strong><\/h3>

Malawi \u00e9 conhecido como The warm heart of Africa,<\/i> que eu traduziria livremente por \u201co cora\u00e7\u00e3o afetuoso da \u00c1frica\u201d. Eu brincava constantemente dizendo que estava em busca de um um malawiano desagrad\u00e1vel e n\u00e3o conseguia encontr\u00e1-lo. A afetividade e a disponibilidade em ajudar demonstrada pelas pessoas s\u00e3o muito grandes. Em geral, s\u00e3o pessoas bem-humoradas, um pouco t\u00edmidas no primeiro contato e, como a maioria dos africanos, extremamente musicais, caindo na dan\u00e7a por qualquer motivo.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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\u00c9 um dos pa\u00edses mais pobres e menos desenvolvidos do mundo. Foi col\u00f4nia do Reino Unido at\u00e9 1964. O idioma oficial \u00e9 o ingl\u00eas, por\u00e9m uma significativa parte da popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o se comunica nesse idioma, mas em alguns dos diferentes dialetos, dos quais o mais comum \u00e9 o chechewa<\/i>. A economia \u00e9 baseada na agricultura, com a maior parte da popula\u00e7\u00e3o vivendo na \u00e1rea rural. O Malawi tem uma baixa expectativa de vida (ao redor de 50 anos), apresenta altas taxas de mortalidade infantil e uma alta preval\u00eancia de HIV\/AIDS. O risco para doen\u00e7as infecciosas \u00e9 muito alto, incluindo hepatite A, febre tifoide, mal\u00e1ria e esquistossomose.<\/strong><\/p>

Lilongwe<\/strong><\/h3>

Lilongwe \u00e9 a capital de Malawi, situa-se na regi\u00e3o central do pa\u00eds. Apesar de existir como cidade de pequeno porte h\u00e1 mais de 60 anos, adquiriu import\u00e2ncia quando foi elevada \u00e0 condi\u00e7\u00e3o de capital, em 1975, quando passou a apresentar um aumento da popula\u00e7\u00e3o, que atualmente ultrapassa um milh\u00e3o de habitantes. Nestes 43 anos de exist\u00eancia, Lilongwe \u00e9 uma cidade em constru\u00e7\u00e3o, com algumas vias asfaltadas e muitas ruas sem cal\u00e7amento. A exist\u00eancia de cal\u00e7adas para pedestres \u00e9 quase nula. Os pedestres dividem os acostamentos das vias asfaltadas com ciclistas e com motoristas afoitos que invadem o acostamento colocando todos em risco.\u00a0<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Localiza\u00e7\u00e3o do Malawi no continente africano<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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\u00c9 uma regi\u00e3o \u00e1rida e seca, nos meses de julho a outubro n\u00e3o chove e a poeira \u00e9 uma constante. \u00c9 uma cidade espalhada, com grandes intervalos sem constru\u00e7\u00f5es, com ilumina\u00e7\u00e3o e limpeza prec\u00e1rias, com muitas desigualdades, predominando pessoas de baixa condi\u00e7\u00e3o social, econ\u00f4mica e cultural. Contrastando com a pobreza geral, existem constru\u00e7\u00f5es p\u00fablicas suntuosas como os pr\u00e9dios do parlamento, a resid\u00eancia do presidente, o banco central e as embaixadas, assim como o centro internacional de conven\u00e7\u00f5es e o est\u00e1dio de futebol Bingu National Stadium. Apesar das desigualdades, a taxa de criminalidade \u00e9 baixa e durante o dia \u00e9 poss\u00edvel se mover em qualquer \u00e1rea da cidade em seguran\u00e7a.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Bi\u00f3psias e pr\u00f3teses<\/strong><\/h3>

O projeto funciona em dois contextos, um trabalho de campo, que visa a inclus\u00e3o de pacientes com c\u00e2ncer esof\u00e1gico, e outro de controles sem c\u00e2ncer. A abordagem inicial \u00e9 feita atrav\u00e9s de question\u00e1rios que visam identificar fatores de riscos, ambientais e familiares, seguidos de endoscopia digestiva alta nos pacientes com suspeita ou j\u00e1 diagnosticados previamente com c\u00e2ncer do es\u00f4fago. Nesses pacientes, s\u00e3o coletadas bi\u00f3psias seguindo um protocolo padr\u00e3o para todos os centros, e coloca\u00e7\u00e3o de pr\u00f3teses met\u00e1licas expans\u00edveis nos pacientes com obstru\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica, visando que eles possam deglutir. As bi\u00f3psias v\u00e3o ser alvo de identifica\u00e7\u00e3o de marcadores moleculares para se formar um perfil molecular desses tumores. As pr\u00f3teses s\u00e3o uma inova\u00e7\u00e3o de origem chinesa, muito simples e de custo muito baixo, e est\u00e3o sendo testadas nesses pacientes, aparentemente com bons resultados. Esse projeto \u00e9 de longo prazo e envolve uma s\u00e9rie de quest\u00f5es de pesquisa e de abordagens, com resultados previstos para os pr\u00f3ximos cinco anos.\u00a0<\/p>

Kamuzu Central Hospital (KMC)<\/strong><\/h3>

Fiz a op\u00e7\u00e3o para desenvolver o projeto em Lilongwe por ser a regi\u00e3o mais carente de pessoal para a realiza\u00e7\u00e3o de exames e procedimentos endosc\u00f3picos e, de forma contrastante com o ambiente geral de car\u00eancia, possuir uma unidade da UNC com laborat\u00f3rios de ponta para a realiza\u00e7\u00e3o de an\u00e1lises moleculares e gen\u00f4micas. O Kamuzu Central Hospital \u00e9 um hospital terci\u00e1rio de refer\u00eancia em Lilongwe, tem em torno de mil leitos, mas muitas vezes sua capacidade \u00e9 excedida pelo n\u00famero de pessoas da regi\u00e3o (aproximadamente cinco milh\u00f5es) que est\u00e3o em sua \u00e1rea de abrang\u00eancia. A maior parte dos leitos \u00e9 ocupada por pacientes com HIV\/AIDS. Em 2017, aproximadamente 70% dos \u00f3bitos ocorridos no hospital foram causados por HIV\/AIDS. Exerci minha atividade basicamente na unidade de endoscopia digestiva. Um hospital dessa dimens\u00e3o tem apenas dois m\u00e9dicos habilitados a realizar exames endosc\u00f3picos, e ambos s\u00e3o cirurgi\u00f5es gerais, tamb\u00e9m respons\u00e1veis pelas cirurgias do hospital. Al\u00e9m disso, uma vez por semana eles devem viajar para os distritos sat\u00e9lites de Lilongwe para executarem pequenas cirurgias, de forma a manter os pacientes nos hospitais distritais. Devido a essa sobrecarga, a realiza\u00e7\u00e3o de endoscopia digestiva fica restrita a duas manh\u00e3s por semana, e muito frequentemente, em virtude de alguma urg\u00eancia cir\u00fargica, os exames endosc\u00f3picos s\u00e3o suspensos.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Entrada do hospital.\u00a0<\/span><\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Desafios na rotina de trabalho<\/strong><\/h3>

A dificuldade inicial foi que, contrariando a norma mundial de se efetuar endoscopia digestiva com seda\u00e7\u00e3o, no KMC, por raz\u00f5es econ\u00f4micas, as endoscopias eram realizadas sem que o paciente estivesse sedado. Foi preciso muito argumento para conseguir sedativos, que, depois de algum tempo, faltaram e n\u00e3o foram repostos. A essa dificuldade, se somaram as relacionadas a equipamento deficiente e falta de pessoal treinado para auxiliar nos procedimentos. A unidade dispunha de somente uma funcion\u00e1ria fixa, que era aposentada e participava de um programa de aproveitamento de aposentados com sal\u00e1rio irris\u00f3rio.\u00a0<\/p>

Um dos procedimentos relacionados \u00e0 pesquisa incluiu o tratamento paliativo do c\u00e2ncer de es\u00f4fago avan\u00e7ado pela coloca\u00e7\u00e3o de uma pr\u00f3tese met\u00e1lica expans\u00edvel atrav\u00e9s do tumor esof\u00e1gico. \u00c9 uma t\u00e9cnica que permite que o paciente possa deglutir e n\u00e3o venha a sucumbir pela fome e pela sede. Para a coloca\u00e7\u00e3o dessa pr\u00f3tese, \u00e9 necess\u00e1rio proceder a dilata\u00e7\u00e3o do tumor atrav\u00e9s da inser\u00e7\u00e3o de sondas de calibre progressivo, at\u00e9 se atingir um t\u00fanel adequado para se introduzir a pr\u00f3tese. Trata-se de um procedimento extremamente doloroso, que deve ser realizado sob seda\u00e7\u00e3o e analgesia. Na maior parte das vezes, os sedativos e analg\u00e9sicos estavam em falta e tive de executar o procedimento sem seda\u00e7\u00e3o, surpreendentemente com pouca rea\u00e7\u00e3o por parte dos pacientes.\u00a0<\/p>

O equipamento de endoscopia consta fundamentalmente de duas partes: o tubo que \u00e9 introduzido no tubo digestivo do paciente e uma processadora que gera a ilumina\u00e7\u00e3o no interior do \u00f3rg\u00e3o e processa a imagem para um monitor. A \u00fanica processadora era mantida ligada por, literalmente, um \u201ccurativo\u201d feito com gases e esparadrapo que mantinham pressionado o bot\u00e3o comutador do aparelho. Quando eu cheguei estava assim, e assim permaneceu at\u00e9 a minha partida. Sem contar com os frequentes \u201capag\u00f5es\u201d de energia el\u00e9trica, que podiam durar alguns segundos ou se prolongar por tempo indefinido. Muitas vezes, com o endosc\u00f3pio dentro do paciente, ficava na d\u00favida se deveria retir\u00e1-lo e aguardar a vinda da luz ou esperar com o instrumento inserido at\u00e9 a volta da energia. Esses apag\u00f5es aconteciam em m\u00e9dia cinco a seis vezes por dia.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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\u201cCurativo\u201d que mantinha ligada a processadora do endosc\u00f3pio.<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Quando a vida diz para deixar a inf\u00e2ncia<\/b><\/h3>

Uma menina de 11 anos, vinda de um distrito distante, acompanhada da m\u00e3e, compareceu no dia aprazado para realiza\u00e7\u00e3o de endoscopia digestiva alta, indicada para esclarecimento de v\u00f4mitos com sangue h\u00e1 dez dias. N\u00e3o havia sedativos dispon\u00edveis. Explicamos a situa\u00e7\u00e3o para a m\u00e3e e solicitamos que ela definisse um dia para o agendamento com o anestesista. A m\u00e3e, muito angustiada, disse que seria imposs\u00edvel voltar outro dia pois n\u00e3o teria dinheiro para a condu\u00e7\u00e3o. Todo o dinheiro que dispunha tinha sido gasto nas passagens daquele dia. Expliquei, via int\u00e9rprete (ela n\u00e3o falava ingl\u00eas), os desconfortos do exame e as poss\u00edveis rea\u00e7\u00f5es a esses desconfortos. Omiti minha ang\u00fastia de realizar o exame em uma crian\u00e7a de 11 anos, a mesma idade de minha neta. A m\u00e3e conversou alguns minutos com a menina em dialeto chechewa.\u00a0<\/i><\/p>

Depois de um di\u00e1logo permeado de temor e ansiedade, a m\u00e3e falou com a enfermeira que servia de int\u00e9rprete. A tradu\u00e7\u00e3o da enfermeira, seguida do olhar ansioso da m\u00e3e, foi que eu n\u00e3o s\u00f3 poderia, como deveria fazer o exame, garantindo que a menina suportaria os desconfortos com a menor rea\u00e7\u00e3o poss\u00edvel. Considerando que a menina poderia sofrer outros epis\u00f3dios de hemorragia digestiva, tomei a dif\u00edcil decis\u00e3o de tentar o exame. Somente com um spray de xiloca\u00edna na garganta para reduzir o reflexo de v\u00f4mito, iniciei o exame. A rea\u00e7\u00e3o da menina foi m\u00ednima, fez uma arcada de v\u00f4mito, na introdu\u00e7\u00e3o do endosc\u00f3pio, e permaneceu im\u00f3vel, com l\u00e1grimas escorrendo de seus olhinhos fechados durante o tempo que durou o exame.\u00a0<\/p>

A suspeita diagn\u00f3stica se confirmou. Ela apresentava varizes esof\u00e1gicas de grande calibre e com sinais de sofrimento, o que significa risco de novos sangramentos. Para realizar o procedimento, \u00e9 necess\u00e1rio retirar o endosc\u00f3pio, montar o kit de ligadura el\u00e1stica no endosc\u00f3pio e reintroduzi-lo. A resposta da menina para nossa explica\u00e7\u00e3o foi um cerrar de dentes seguido de um balan\u00e7ar afirmativo da cabe\u00e7a. Reintroduzimos o endosc\u00f3pio com o kit de ligadura, que torna um pouco mais desconfort\u00e1vel a introdu\u00e7\u00e3o. Houve a mesma rea\u00e7\u00e3o do in\u00edcio do exame, seguido de l\u00e1grimas. Consegui colocar com sucesso cinco an\u00e9is nas varizes e completei o procedimento. Ao terminar, ela se abra\u00e7ou \u00e0 m\u00e3e e deixou vir o choro contido, solu\u00e7ando convulsivamente, sem emitir nenhum som. Foi de cortar o cora\u00e7\u00e3o.<\/p>

Jornada de uma m\u00e3e ao fundo de sua dor<\/b><\/h3>

Este foi um dos fatos mais tristes que presenciei em minha vida calejada de m\u00e9dico. Uma crian\u00e7a de colo morreu no hospital. Uma enfermeira enrolou cuidadosamente seu corpinho inanimado em um len\u00e7ol e o entregou \u00e0 m\u00e3e, que estava sozinha. A m\u00e3e, num sil\u00eancio profundo que gritava aos cora\u00e7\u00f5es de quem estava presente, colocou o pequeno fardo em seu xale, colocou-o em suas costas e iniciou sua jornada solit\u00e1ria para casa, distante quatro horas de caminhada. Confesso que me foi imposs\u00edvel reter as l\u00e1grimas ao ver aquela m\u00e3e afastando-se lentamente em dire\u00e7\u00e3o ao seu destino, para enterrar sua carga f\u00edsica juntamente com a dor de sua alma.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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O que Malawi me acrescentou<\/b><\/h3>

Sempre considerei a resili\u00eancia, a capacidade de adapta\u00e7\u00e3o e a toler\u00e2ncia como os pontos fortes de minha personalidade. Essas caracter\u00edsticas foram testadas ao m\u00e1ximo em minha estada no Malawi. A car\u00eancia de medicamentos e materiais limitando um trabalho adequado pode ser frustrante, mas \u00e9 melhor fazer improvisando do que n\u00e3o executar a tarefa. Trabalhar com funcion\u00e1rios despreparados, e muitas vezes indolentes em situa\u00e7\u00f5es delicadas, representou um grande esfor\u00e7o de autocontrole. Ao me sentir violentado por fazer procedimentos sem um m\u00ednimo de al\u00edvio do paciente aos meus cuidados, tive de me consolar que todo o sofrimento infligido por meus atos iria ser compensado pelos resultados decorrentes do procedimento. Acho que contribu\u00ed de forma significativa, tanto do ponto de vista cient\u00edfico quanto do ponto de vista humano e social, mas deixo os testemunhos de minhas a\u00e7\u00f5es em Malawi para os representantes das organiza\u00e7\u00f5es, que promovem e patrocinam estas a\u00e7\u00f5es, com quem convivi.<\/p>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Ao lado de uma paciente.<\/figcaption>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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*Texto:<\/strong><\/em> Renato Fagundes<\/p>

Expediente:<\/strong><\/em><\/p>

Ilustrador:<\/strong> Noam Wurzel, acad\u00eamico de Desenho Industrial e bolsista<\/i><\/p>

M\u00eddia Social:<\/strong> Samara Wobeto, acad\u00eamica de Jornalismo e bolsista; Elo\u00edze Moraes e Martina Pozzebon, estagi\u00e1rias de Jornalismo
<\/i><\/p>

Edi\u00e7\u00e3o de Produ\u00e7\u00e3o:<\/strong>\u00a0Esther Klein, acad\u00eamica de Jornalismo e bolsista<\/i><\/p>

Edi\u00e7\u00e3o Geral:<\/strong>\u00a0Luciane Treulieb, jornalista<\/i><\/p><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

M\u00e9dico e professor aposentado da UFSM conta sobre a trajet\u00f3ria como volunt\u00e1rio no pa\u00eds africano<\/p>\n","protected":false},"author":3635,"featured_media":8517,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[4565],"tags":[1356,646,4432,4384,2162,396,544,4626,1408,4634,780],"class_list":["post-8514","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sociedade-2","tag-africa","tag-cancer","tag-cultura-africana","tag-destaque-arco","tag-destaque-ufsm","tag-diario-de-campo","tag-internacional","tag-medicina","tag-medicina-ufsm","tag-viagem","tag-voluntarios"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ufsm.br\/midias\/arco\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8514","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ufsm.br\/midias\/arco\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ufsm.br\/midias\/arco\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ufsm.br\/midias\/arco\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3635"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ufsm.br\/midias\/arco\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8514"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.ufsm.br\/midias\/arco\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8514\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ufsm.br\/midias\/arco\/wp-json\/wp\/v2\/media\/8517"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ufsm.br\/midias\/arco\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8514"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ufsm.br\/midias\/arco\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8514"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ufsm.br\/midias\/arco\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8514"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}