Quem assistiu à série Grey’s Anatomy certamente lembra da cena clássica em que os médicos e residentes se reúnem ao redor do leito do paciente para analisar o caso. Esse é o round médico, em que acontece a discussão do caso clínico. No entanto, na melhor das cenas, o round deveria ser feito por uma equipe multiprofissional. No caso das crianças dependentes de tecnologia, o que muitas vezes acontece, até em função da necessidade da rotatividade de leitos, é que a alta é discutida somente pela equipe médica. Kassiely explica que nestes casos – em que não há tempo para a preparação dos pais para a desospitalização – a alta é chamada de “atropelada” ou de “fulminante”. “Na maioria das vezes essa mãe e esse pai estão inseguros para mexer no dispositivo médico e acabam tendo algum problema, intercorrência ou insegurança com ele, e a criança retorna pro hospital”. 

Os rounds e a preparação da desospitalização devem ser pensados a partir da multidisciplinaridade e da integralidade das diversas áreas da saúde.  Helena Becker Issi assegura que sem a comunicação interprofissional, a alta é um desastre: “O pós-alta para aquela família vai ser de uma total insegurança, e isso repercute nas reinternações. A criança reinterna porque aquela família ficou absolutamente perdida”.  Para ela, o trabalho da desospitalização que ocorre de forma adequada favorece um maior período de alta e de manutenção da segurança daquela criança fora da internação hospitalar.

Além do modelo médico-centrado, os profissionais de saúde sentem-se, muitas vezes, angustiados com o processo de desospitalização. Neila explica que o planejamento da saída do hospital deve levar em conta a realidade econômica da CDT, muitas vezes marcada por desigualdade. “Às vezes moram em uma casa que não tem luz, não tem piso, não tem tomada suficiente para ficar ligada a uma máquina para respirar, então envolve muitas coisas”. Diante de casos assim, os profissionais da saúde sentem-se inseguros de dar a alta e ela deve ser pensada junto com um profissional da Assistência Social.

Aliado às desigualdades, o processo de judicialização da saúde é colocado como um ponto negativo. Kassiely explica que há casos em que a criança e a família estão preparadas para a alta, mas há um impeditivo burocrático de que determinada tecnologia, a exemplo do oxigênio ou da sonda, não foram liberadas pelo Estado, por meio da Justiça. Esse exemplo engloba famílias que não possuem condição de pagar pela tecnologia médica de que a criança necessita para sobreviver. 

Além disso, é necessário pensar em outros aspectos das necessidades da CDT. Cada caso deve ser discutido em sua particularidade e levar em conta a realidade intra e extra hospitalar. No caso de crianças que necessitam de nutrição parenteral – quando a alimentação acontece por meio de um preparado farmacológico, ou seja, um soro, e é aplicado por meio de acesso venoso central – a desospitalização envolve a prescrição da fórmula pela nutricionista, o ensino do preparo da fórmula, e, nos casos em que as famílias não têm condições de compra, a atuação da Assistência Social para a garantia da fórmula de forma gratuita. Helena pontua que, nesses casos, há um longo período de aprendizado das famílias para lidar com a nutrição parenteral em casa. “Essa também é uma atribuição das equipes, envolve todo um cuidado a nível de hospital e uma transição para o domicílio, que é o que a gente chama de transição do cuidado ou cuidado transicional”. Ela enfatiza que é fundamental que as equipes de saúde se inteirem da temática a fim de oportunizar melhoria na qualidade de vida das crianças e de suas famílias.

A preparação para a desospitalização acontece durante a internação e envolve a capacitação dos pais para mexer, higienizar e trocar a tecnologia médica. Esse treinamento é feito de uma forma diferente por cada uma das equipes. No caso da Enfermagem do Hospital de Clínicas, esse processo acontece por meio do Programa de Apoio à Família. “A enfermagem pediátrica trabalha com essa qualificação do cuidado através dessas propostas educativas que cotidianamente são desenvolvidas com as famílias. Isso acontece desde o momento em que a criança e a família internam no hospital”, explica. A qualificação do cuidado ocorre por meio de material didático sobre o corpo da criança e o funcionamento da tecnologia. Em um primeiro momento, o treinamento acontece em brinquedos terapêuticos em formato de bonecos. Depois de aprender o manuseio da tecnologia nestes bonecos, a família se sente mais segura para praticar na criança. 

Ainda, é conversado em equipe multiprofissional o desejo ou não desejo – no caso de mães e pais inseguros com o cuidado domiciliar – da família de retornar para casa e esse processo de capacitação acontece de forma lenta. Kassiely comenta que os profissionais da enfermagem são os que ficam em contato mais direto no cuidado da criança e que, por isso, criam um vínculo mais estreito com a família. Muitas vezes, são eles que observam o desejo da família de voltar para casa. “Quando a criança não tem mais nenhuma demanda clínica, no sentido de ficar hospitalizada recebendo antibiótico na veia ou precisando de algum tratamento, ela já está em condição de alta clínica. Mas aí a gente tem que preparar essa família para uma alta emocional”, destaca Kassiely. Neila complementa que é uma discussão ampliada e que envolve toda a equipe, uma vez que depende da alta do médico, do enfermeiro, do fonoaudiólogo, da fisioterapeuta, da nutricionista, entre outros profissionais. “É uma discussão de caso clínico mesmo e depende da individualidade de cada criança e de cada família. Não tem uma resposta pronta”.

Com os resultados da pesquisa, foi possível observar uma melhora na comunicação interprofissional das equipes da ala pediátrica do hospital. Helena conta que percebeu uma diferença nos profissionais: “As equipes ficaram muito mais sensibilizadas para se reunirem mais, para fomentar mais discussões interdisciplinares, não pensando só no multi mas adotando um modelo mais interdisciplinar, onde todos sintam a sua importância mas valorizem a importância do outro profissional”. Os rounds multidisciplinares ganharam maior fomento das discussões de cada caso, com presença não somente de médicos, mas também de enfermeiros, assistentes sociais e outros profissionais que integram a equipe. “Aquele profissional detentor daquele saber sai e entra em contato com os outros para cada um dar o seu parecer em relação ao aspecto clínico daquele paciente, que envolve a doença, a parte emocional, a espiritual, a parte social, nutricional, o educador físico, o terapeuta ocupacional. Então cada um que detém aquele conhecimento vai dialogar com o outro profissional”, acrescenta.