Náusea e vômito

• O que causa: é um sintoma muito comum decorrente das alterações hormonais próprias do início da gestação, que afetam o funcionamento do seu estômago.
• Momento da gestação: acontece predominantemente no 1º trimestre, atingindo seu pico por volta da 9ª semana e apresentando melhora espontânea entre 16 e 20 semanas.
• Conduta/tratamento: o manejo inicial não utiliza remédios, focando em uma dieta fracionada (cerca de seis refeições leves ao dia) para evitar o jejum prolongado, preferindo alimentos secos ou gelados e evitando frituras, gorduras e odores fortes. Em alguns casos, a equipe pode receitar medicamentos antieméticos (contra vômitos) totalmente seguros para o bebê.
• Impactos clínicos e sinais de alerta: caso os sintomas evoluam para a hiperêmese gravídica (vômitos contínuos e muito intensos que impedem qualquer alimentação), o quadro gera grave desidratação, distúrbios do metabolismo e perda de mais de 5% do peso corporal. Essa complicação restringe a chegada de nutrientes ao feto e pode causar a restrição de crescimento fetal (crescimento insuficiente do bebê), exigindo hidratação intravenosa (na veia) e internação hospitalar.

Pirose (Azia) e Constipação (Intestino Preso)

• O que causa: o hormônio progesterona, fundamental para manter a gravidez, causa o relaxamento de parte da musculatura (lisa) do corpo, diminuindo o peristaltismo (os movimentos do intestino) e atrasando o esvaziamento do estômago. Isso favorece o refluxo do ácido gástrico e a retenção de fezes.
• Momento da gestação: pode ocorrer em todo o período, mas a azia agrava-se geralmente no 3º trimestre devido ao aumento físico do útero, que comprime o estômago e o intestino.
• Conduta/tratamento: recomenda-se não deitar logo após comer, elevar a cabeceira da cama para dormir, evitar líquidos durante as refeições principais e não consumir café, chás pretos, doces e frituras. Para o intestino, é importante aumentar muito o consumo de água (6 a 8 copos ao dia) e de fibras, como mamão, ameixas e cereais integrais. Se necessário, a equipe pode prescrever antiácidos (para a azia) ou supositórios de glicerina (para a constipação).
• Impactos clínicos e sinais de alerta: a azia severa (que não melhora) ou a epigastralgia (dor aguda na ‘boca do estômago’ ou do lado direito das costelas) nunca deve ser ignorada, pois é um sinal de alerta importante para a pré-eclâmpsia (aumento perigoso da pressão arterial) ou síndrome HELLP (comprometimento grave do fígado na gestação), exigindo encaminhamento à urgência obstétrica.

Fraquezas, tonturas e desmaios (lipotímia)

• O que causa: resultam da vasodilatação (alargamento dos vasos sanguíneos) promovida pelo hormônio progesterona e pela dificuldade do retorno do sangue para o coração, o que diminui o fluxo de oxigênio temporário para o cérebro. Além disso, deitar de barriga para cima causa a hipotensão supina (pressão baixa provocada pelo peso do útero ‘pressionando’ a veia cava inferior, um grande vaso no abdome).
• Momento da gestação: muito comum no 1º trimestre pelas adaptações hormonais iniciais e no 3º trimestre pelo peso uterino.
• Conduta/tratamento: a pessoa gestante não deve fazer mudanças bruscas de posição ao levantar e precisa evitar ambientes fechados ou muito quentes. A principal orientação é repousar deitada em decúbito lateral esquerdo (sobre o lado esquerdo do corpo). Essa posição libera o fluxo sanguíneo da veia cava, melhora imediatamente a pressão sanguínea e aumenta a oxigenação que vai pela placenta até o feto.
• Impactos clínicos e sinais de alerta: desmaios constantes logo no início da gestação, associados a dor pélvica e sangramento, podem ser sinal de gravidez ectópica (quando o embrião se implanta fora do útero, geralmente nas trompas), com risco de rompimento e choque hipovolêmico (perda importante de sangue), sendo uma emergência médica absoluta. Na gestação avançada, tonturas associadas à dor de cabeça e visão turva apontam para crises de hipertensão, o que necessita de investigação clínica.

Edema periférico (inchaço nas pernas)

• O que causa: é a retenção de líquidos decorrente da ação dos hormônios da gravidez, aliada à compressão das veias pélvicas pelo útero. Essa compressão dificulta que o sangue das pernas suba de volta ao coração, gerando estase venosa (acúmulo de sangue).
• Momento da gestação: típico e fisiológico a partir do final do 2º trimestre e por todo o 3º trimestre, acentuando-se no fim do dia.
• Conduta/tratamento: elevar as pernas acima da linha do coração diversas vezes ao dia, fazer exercícios rotatórios com o tornozelo, evitar usar roupas ou calçados apertados e manter uma dieta com quantidade normal de sal, mas bebendo muita água. Meias elásticas de média compressão podem ser prescritas para ajudar.
• Impactos clínicos e sinais de alerta: se o inchaço for generalizado (atingindo o rosto e as mãos) ou já estiver muito forte ao acordar de manhã, há alta suspeita de pré-eclâmpsia, necessitando de medição imediata da pressão arterial e exame de urina. Se o inchaço for restrito a apenas uma das pernas, acompanhado de dor forte, vermelhidão e calor, é um sinal de alerta máximo para trombose venosa profunda (formação de coágulo na veia). Em ambos os casos, é necessário procurar atendimento médico.
• Dispneia (falta de ar)
• O que causa: é a dificuldade para respirar causada, fisicamente, pela elevação do músculo diafragma (empurrado pelo crescimento do útero) e, quimicamente, pela hiperventilação que o corpo da pessoa gestante faz para aumentar os níveis de oxigênio que serão transferidos pela placenta ao bebê.
• Momento da gestação: acontece frequentemente por volta da 30ª semana (3º trimestre).
• Conduta/tratamento: adotar postura ereta ao sentar-se ou ficar em pé, usar travesseiros extras para elevar a cabeça e os ombros ao dormir e repousar deitada do lado esquerdo.
• Impactos clínicos e sinais de alerta: a falta de ar repentina ou que não melhora com o repouso é um forte sinal de alerta. Se acompanhada de chiado no peito, tosse com catarro, febre ou pressão no peito, a equipe médica deve descartar patologias pulmonares como crise de asma brônquica, pneumonia bacteriana ou infecção por covid-19. Tais quadros causam hipóxia severa (falta de oxigênio) no bebê e necessitam de tratamento medicamentoso urgente ou internação em UTI para suporte respiratório.

Queixas Urinárias (aumento da frequência da vontade de urinar; acordar várias vezes à noite para urinar)

• O que causa: corresponde ao aumento da frequência da vontade de urinar (polaciúria), inclusive acordando várias vezes à noite (nictúria). Ocorre porque o crescimento do útero pressiona anatomicamente a bexiga, diminuindo o volume de urina que ela consegue armazenar.
• Momento da gestação: mais incômodo no 1º trimestre e retorna com grande intensidade no 3º trimestre, quando a cabeça do bebê “encaixa” na pelve (bacia).
• Conduta/tratamento: compreender a situação como uma adaptação normal e jamais restringir ou diminuir o consumo de água por causa disso.
• Impactos clínicos e sinais de alerta: apenas urinar muitas vezes é normal, porém, se a pessoa gestante sentir disúria (ardência ou dor intensa ao urinar), urina com sangue (hematúria), com mau cheiro ou dor na região lombar (costas) associada à febre, trata-se de um quadro agudo de infecção do trato urinário (ITU). As bactérias na bexiga (cistite) podem subir para os rins e causar a pielonefrite (uma infecção generalizada). A infecção urinária é uma das principais causadoras do trabalho de parto prematuro e de sepse (infecção no sangue), sendo essencial que o enfermeiro ou médico realize o exame de urocultura e trate rapidamente com os antibióticos adequados.

Lombalgia (dor lombar e na região pélvica)

• O que causa: é a dor nas costas e na pelve (bacia) originada pelo peso do bebê, que desloca o centro de gravidade do corpo para frente (causando hiperlordose). É agravada pela embebição gravídica, fenômeno onde os hormônios relaxam os ligamentos e articulações da pelve para permitir a futura passagem do bebê no parto.
• Momento da gestação: a partir do 2º trimestre, acentuando-se até o final da gravidez.
• Conduta/tratamento: uso de sapatos confortáveis (sem salto alto), reeducação postural, aplicação de calor local e massagens de relaxamento. Práticas como alongamento e acupuntura também são alternativas para o alívio dessa dor. Se a dor for limitante, o médico pode indicar analgésicos adequados.
• Impactos clínicos e sinais de alerta: se a dor nas costas vier na forma de um “enrijecimento” do abdome que vai e volta com ritmo (cólicas regulares), isso deixa de ser apenas uma dor postural e passa a ser o principal sinal de trabalho de parto prematuro. Se ocorrer antes de 37 semanas e causar dilatação no colo do útero (avaliado por toque vaginal ou ultrassom), a pessoa gestante precisará ser internada imediatamente em uma maternidade especializada.