MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA
DECLARAÇÃO
Eu, _______________ (NOME DO(A) COORDENADOR(A) DA AÇÃO/SERVIDOR RESPONSÁVEL PELA ATIVIDADE), responsável pela atividade _______________ (DESCREVER ATIVIDADE ACADÊMICA A QUAL O BENEFÍCIO IRÁ FOMENTAR E SEU NÚMERO DE REGISTRO NOS PORTAIS DA UFSM) declaro que o(a) aluno(a) _______________ (NOME DO(A) ALUNO(A) QUE RECEBEU O AUXÍLIO), matrícula (NÚMERO DA MATRÍCULA) cumpriu com as suas obrigações na execução da atividade acadêmica contemplada com recurso financeiro concedido sob a forma de Benefício pela _______ (UNIDADE CONCEDENTE) no montante total de _____.
Declara-se que foi concedida ao(à) beneficiário(a) a seguinte modalidade de benefício, conforme assinalado abaixo, com a respectiva indicação do valor:
(____) Aquisição de Materiais Artísticos-Pedagógicos: ______
(____) Alimentação: ______
(____) Transporte: ______
(____) Outros (conforme Art. 7°): _____
Santa Maria, ___ de _______ de ________.
(Assinatura)
___________________________________________
(Nome do(a) coordenador(a))
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